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關于我區城鎮居民醫療保險工作情況的調研報告

(2013年11月)

來源: 西藏自治區人大常委會     發表時間:2013-12-31

一、基本情況

我區城鎮居民基本醫療保險工作制度日益完善,范圍不斷擴大,加大監管力度,基金平穩支出,保障水平穩步提高,城鎮居民醫療保險工作成效顯著。

完善相關政策,推進基本醫療保險制度全覆蓋。制訂了《西藏自治區城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》和相關政策措施,努力做好擴大參保工作,不斷提高社會參保知曉率,推進在校學生和寺廟僧尼等人群參保,不斷擴大覆蓋面。截止到今年上半年,全區參加城鎮居民基本醫療保險總人數達24.07萬人,參保率達95%以上。

(二)提高保障水平,建立多層次廣覆蓋的醫療保障體系。一是城鎮居民醫療保障水平穩步提高。自治區先后5次對城鎮居民醫保待遇支付水平進行了調整。從降低起付標準、提高住院報銷比例和最高支付限額、增加門診特殊病種、建立和提高大額醫療費商業補充醫療保險等多個方面不斷提高醫療保障水平。目前,自治區城鎮居民醫療保險補助標準年人均已達300元,個人籌資達60元,城鎮居民基本醫療保險年度最高支付限額達20萬元(含大額商業補充醫療保險年度最高賠付14萬元),城鎮居民醫保政策范圍內住院報銷比例達75%以上。二是僧尼參加醫療保險工作進展順利。201211日起我區開始實行寺廟僧尼參加社會保險暫行辦法,各地按規定及時將在編寺廟僧尼納入城鎮居民基本醫療保險政策范圍。截止目前,共有2.52萬僧尼參保。那曲、林芝、山南地區僧尼參保率達100%

二、存在的主要問題和困難

(一)部分居民對醫療保險的惠民政策認識不足,參保意識不強。一是少數城鎮居民參保意識淡薄,擔心繳了費享受不到,因而不愿參保;二是部分城鎮居民、僧尼對醫保政策、基本醫療門診特殊病種、報銷比例等認識不夠清楚,參與個人籌資積極性不高。

基層力量薄弱,不能適應醫療保險工作的需求。一是各地、縣人社部門編制少,沒有專門的就業和社會保險經辦機構,工作量大,醫療費用結算周期長,相關社會保障工作開展難度大;二是醫療保險專業結算人員缺乏。結算報銷是醫保管理的重要環節,但一些地方由于沒有專業人員進行醫療保險結算,造成報銷補償不及時;三是醫保信息網絡建設滯后,造成醫保工作效率偏低,異地就醫不能即時結算。

現行政策措施還有待進一步完善。一是城鎮居民醫療保險費用撥付方式還有待進一步完善。城鎮居民醫保實行先審后撥制度,造成個別地方醫療費用撥付不及時;二是缺乏醫療保險轉移接續相關政策。我區城鎮居民、城鎮職工和農牧區醫療制度之間還不能進行有效銜接;三是公務員招錄程序有待完善。

三、幾點建議

(一)進一步加大城鎮居民醫療保險制度的宣傳力度。各級政府和有關部門應當采取多種形式,依托多種渠道,繼續加大城鎮居民醫療保險知識的宣傳力度,切實提高廣大群眾健康意識和參保意識,進一步擴大社會保險覆蓋面。

(二)進一步建立健全經辦隊伍。一是著力構建區、地、縣、鄉四級經辦服務網絡,加快信息化平臺建設步伐,提高社會保險經辦效率;二是著力加強基層公共服務平臺建設,應當按各地市、縣服務對象人數,合理配置人員,提升管理服務水平;三是著力解決醫療保險專業結算人員隊伍建設,提高服務保障能力。

(三)進一步完善相關政策措施。一是加快推進醫保付費方式改革,及時撥付相關經費,切實保障參保人員權益;二是抓緊制定醫療保險轉移接續相關政策,努力實現自治區范圍內醫保關系轉移銜接;三是完善公務員招考制度,防止衛生技術人員流失。



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